Автор статьи:
Киселева Юлия Викторовна
Синдром поликистозных яичников -полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как наследственными факторами, так и факторами внешней среды. Ведущими признаками СПКЯ являются: редкие или отсутствующие овуляции (либо нарушение самого процесса овуляции — овуляторная дисфункция), поликистозная морфология яичников по УЗИ и гиперандрогения и/или гирсутизм.
Симптомы СПКЯ
- Основным, и самым главным симптомом является нерегулярный менструальный цикл и связанная с этим ановуляция.
Если при стандартном 28-дневном менструальном цикле у женщины бывает 12-13 менструаций в год, то и овуляций соответственно столько же. При СПКЯ цикл может длится и 40, и 60 дней, при этом цикл может повторяться с сравнительно одинаковыми интервалами, например, каждые 37-45 дней, а у кого-то интервалы совершенно различны — от 40 дней до 3 месяцев. Количество овуляций также исчисляется количеством менструальных циклов. Например, если цикл в среднем длится 45 дней, то овуляций будет около 8 за год (365/45). Бывают ситуации, когда менструаций нет по полгода, данная ситуация называется аменореей, и в данной ситуации также можно заподозрить СПКЯ.
И хотя данное состояние является одной из причин бесплодия, многие женщины прекрасно беременеют с ним. Главное условие — наличие регулярной половой жизни, особенно в фертильные дни. Рассчитать фертильные дни возможно в случае хотя бы небольшой стабильности цикла. При цикле в 45 дней овуляция наступит приблизительно за 14 дней до предполагаемой менструации. Фертильные дни характеризуются наличием обильных слизистых выделений из половых путей в течение нескольких дней до овуляции, повышением либидо. Некоторым женщинам удается отследить овуляцию благодаря измерению базальной температуры, однако полученная информация является ретроспективной, говорит об уже свершившемся факте овуляции, а поэтому не подходит для её прогнозирования. Более подходящими для этой цели являются тесты на овуляцию, они позволяют определить день, предшествующий овуляции, и запланировать половую жизнь в самый фертильный день. Несмотря на имеющийся арсенал методов диагностики овуляции, не каждой женщине они подходят. В такой ситуации единственным достоверным методом подтверждения овуляции является фолликуломониторинг — ультразвуковое исследование в динамике. Дату начала мониторинга подбирает лечащий врач. 
Поликистозная морфология яичников по результатам ультразвукового исследования. Наличие данного симптома не говорит об обязательном наличии диагноза СПКЯ. Однако наличие этого критерия в дополнение к ановуляции подтверждает диагноз.- Гиперандрогенемия и/или гирсутизм — ещё один критерий в диагностике СПКЯ. Гиперандрогенемия характеризуется повышением свободного или общего тестостерона (наиболее информативны), ДЭАС, андростендиона, СССГ. Гирсутизм устанавливается на основании критериев оценки степени тяжести гирсутизма по шкале Ферримана-Галлвея.Вышеперечисленные симптомы являются основополагающими для выставления диагноза СПКЯ.Дополнительные симптомы также требуют выявления и коррекции:
- ожирение,
- нарушения углеводного обмена,
- инсулинорезистентность,
- метаболический синдром,
- обструктивное апноэ сна,
- атеросклероз,
- жировой гепатоз,
- неалкогольный стеатогепатит,
- депрессия.
Перед тем, как подтвердить этот диагноз, необходимо исключить заболевания со схожими проявлениями, среди них:
- заболевания щитовидной железы (низкие уровни ТТГ могут быть признаком гипотиреоза),
- надпочечников (повышенные значения 17-ОН-прогестерона могут быть признаком неклассической формы врожденной дисфункции коры надпочечников),
- гиперпролактинемия (повышены значения пролактина),
- гипоталамическая аменорея (снижены ЛГ, ФСГ, эстрадиол),
- преждевременная овариальная недостаточность (повышен ФСГ, снижен АМГ),
- андроген-продуцирующие опухоли (повышен тестостерон, ДЭАС),
- синдром/болезнь Иценко-Кушинга (повышен кортизол),
- акромегалия (повышен ИФР-1).
Также необходимо исключить беременность.
Как же осуществляется лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), если Вы планируете беременность?
Тактику врач подбирает индивидуально.
Обычно обращаются к врачу после определенного периода неуспешных попыток зачатия. В случае длительного периода отсутствия менструации девушки наблюдаются у гинеколога ещё задолго до начала планирования беременности с основной жалобой на нерегулярный менструальный цикл. В такой ситуации они обычно предупреждены о необходимости планирования беременности совместно с лечащим врачом, ведь в такой ситуации шансы на самостоятельное зачатие крайне низки (особенно, если диагностирована аменорея — наличие не более 2 овуляций в год).
Обращение к врачу требуется при длительности менструального цикла более 35 дней, когда самостоятельно не удается определить день предполагаемой овуляции и попытки зачатия не завершаются долгожданными двумя полосками на тесте. В идеале необходима предгравидарная подготовка — обращение к гинекологу / репродуктологу с целью планирования беременности ещё до первых попыток самостоятельного зачатия — это поможет исключить основные факторы риска для будущей беременности (риски выкидыша, преждевременных родов, инфекционных и иных грозных осложнений).
Первым, и основным методом лечения синдрома поликистозных яичников является стимуляция овуляции. Препаратами первой линии являются Кломифен и Летрозол (не зарегистрирован в РФ для стимуляции овуляции). При отсутствии эффекта — отсутствии роста доминантного фолликула и овуляции — рекомендована стимуляция гонадотропинами или лапароскопия.
Использование любых вышеперечисленных препаратов требует обязательного врачебного наблюдения, ведь это чревато возникновением грозных осложнений — синдрома гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности.
Так как лапароскопия — лечение оперативное, а эффект от лечения сопоставим с эффектом от стимуляции гонадотропинами, длительность лечебного эффекта ограничена, а возможные побочные эффекты не редки (спаечный процесс, снижение овариального резерва и др.), то выполнять данную операцию необходимо по строгим показаниям (отсутствие эффекта от стимуляции овуляции, наличие или подозрение сопутствующих заболеваний — патология маточных труб, эндометриоз, доброкачественные заболевания яичников и др.).
При созревании вследствие стимуляции более 3 фолликулов показаны вспомогательные репродуктивные технологии. Иными показаниями к ВРТ является сопутствующая патология: трубно-перитонеальный фактор бесплодия, эндометриоз, мужской фактор, необходимость преимплантационной генетической диагностики.
Наличие СПКЯ вне планирования беременности
Данное состояние также требует тщательного наблюдения, так как хроническая ановуляция сопряжена с риском гиперплазии и рака эндометрия, особенно на фоне избыточного веса и ожирения.
Кроме того, наличие СПКЯ ассоциировано с риском развития сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Для профилактики оправдан индивидуальный подбор контрацепции, при применении которой получаемая польза превышает возможные риски.
Синдром поликистозных яичников— сложное полигенное эндокринное заболевание, которое требует внимательного квалифицированного подхода не только со стороны лечащего врача, но и смежных специалистов. Обращайтесь в Центр женского здоровья, где Ваше здоровье будет в надежных руках.
Запись к нашим специалистам +7 (978) 072-92-81, +7 (3652) 69-32-45, наш адрес: г.Симферополь, пр. Победы, 144
